SINDROME

MUSCULO PIRAMIDAL

El músculo piramidal es uno de los que más influye en la patología sacra, por su posición anatómica

Origen: Cara anterior del sacro, ente el 1º y el 4º agujeros sacros anteriores.

Inserción: A través del agujero sacroiliaco mayor al borde superior del trocante mayor del fémur

Inervación: nervio S1, S2

Acción: Rotador externo del muslo

El síndrome piramidal se encuentra clínicamente mucho mas a menudo de lo que podríamos pensar

La diversidad de los síntomas, al considerar la distribución tanto
vascular como nerviosa, que va unida con el piramidal en la escotadura
mayor ciática, se comprende como la contracción de este músculo puede
tener efectos diversos

El nervio ciático perfora el piramidal en uno, dos o tres
sectores, por lo que una contracción parcial o total del músculo,
traerá ciatalgias que pueden afectar varias zonas y provocar dolores
muy localizados en el trayecto del nervio ciático.

SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

Una de las características es u dolor vivo en la parte baja del
dorso y que va desde el sacro hasta la articulación de la cadera,
debajo de la nalga y en la parte posterior del muslo hasta el hueco
popliteo.

En los casos mas agudos el paciente no puede ni sentarse ni acostarse normalmente y los cambios de postura no le alivian.

Cualquier movimiento de rotación o de flexión de cadera provoca dolor intenso

La nalga, en el lado lesionado, duele mucho por lo general

A la palpación, presionando por encima del piramidal, se manifiesta dolor intenso así como en el trocánter.

Las pseudociáticas son otra señal de este sindrome, dolores
limitados a la parte inferior del miembro inferior, zona de la nalga,
dolor que nace en el pliegue gluteo hasta el hueco popliteo

Otra señal es la rotación persistente del muslo, que implica el
acortamiento de la pierna y aparecen compensaciones en la musculatura
lumbar por sobrecarga de ese lado, afectando por lo tanto a la columna
lumbar

Los efectos sobre el sacro originan una torsión sobre el eje
oblicuo, que tiene como consecuencia favorecer una escoliosis lumbar
aumentada a causa de una lordosis mas importante

Este fenómeno puede favorecer lesiones como consecuencia mecánica
hasta la región del atlas y del accipucio con efecto sobre las
tensiones craneanas, como cefaleas, disturbios auditivos, vista…

Otra implicación es la del nervio pudendo interno y los vasos
sanguíneos de los órganos genitales, pudiendo provocar reacción en
ellos

Mecanismos del dolor

VASCULAR: por una falta de irrigación, puede causar una contractura

NERVIOSO: los trastornos pueden ser múltiples; neuritis, parestesias, trastornos cutáneos parecidos a hormigueos o quemazones.

Mecanismo de lesión

Rotación externa prolongada

Esfuerzo violento de rotación del tronco con el pie firme en el suelo

Traumatismo directo sobre el piramidal

Enfermedades infecciosas, degenerativas

A lesiones del útero

A lesiones neurovasculares

Exploración:

Contractura que recorre de dentro a fuera y en oblicuo la nalga de
un lado, con un punto gatillo desencadenante de los síntomas, en el
centro del glúteo, justo donde se comprime el nervio ciático.

Ligero desplazamiento en torsión son bloqueo de la articulación sacroiliaca.

Al estar en supino el pie del lado afectado esta mas rotado hacia fuera

Tratamiento:

Calor local

Antiinflamatorios

Tt. De tejidos blandos en glúteo, muslo, lumbar del lado afectado. Técnicas desfibrosantes.

Liberación fascial.

Inhibición del punto gatillo.

Técnicas de juego articular.

Estiramiento del piramidal y rotadores de cadera.

Trabajo de musculatura abdominal.

Manipulación:

Los ejes del sacro

Los oblicuos son los que desembocan en este sindrome.

Por esta razón las manipulaciones se reducen a cuatro:

- Dch-Dch

- Dch-Izd

- Izd-Izd

- Izd- Dch

Por lo que habrá que tener en cuenta el lado de la lesión para manipular